Pendaftaran Ahli

Sistem Keahlian Sahabat Hospital Selangor

SAHABAT HOSPITAL SELANGOR

Borang Rasmi Pendaftaran Keahlian Sahabat Hospital Selangor

Semua permohonan tertakluk kepada semakan dan kelulusan Jawatankuasa di Ibu Pejabat

Semua ruangan bertanda (*) wajib diisi.

MAKLUMAT ASAS PEMOHON

1	Jenis Permohonan *	Invalid Input
1.1	Ahli Baru	Ahli BaruDaftar (RM10) + Yuran Ahli Biasa (RM10)Daftar (RM10) + Yuran Ahli Seumur Hidup (RM 50)Daftar (RM10) + Yuran Ahli Bersekutu (RM 100)Daftar (RM10) + Yuran Ahli Remaja:13-17 Tahun(RM 0) Invalid Input
1.2	Naik Taraf	Naik TarafUpgrade50-Ahli Seumur Hidup Invalid Input
1.3	Kemaskini	KemaskiniBerdaftar Ahli Sebelum 2025Berdaftar Ahli Selepas 2025 Invalid Input
2	Nama Penuh *	Invalid Input
3	Nombor Kad Pengenalan *	Invalid Input
4	Nombor Telefon *	Invalid Input
5	Email *	Invalid Input
6	Alamat Surat-Menyurat *	Invalid Input
7	Daerah *	Invalid Input
8	Unit Sahabat Hospital Daerah *	Invalid Input
9	Nama Pencadang *	Invalid Input
10	Nama Penyokong *	Invalid Input

MAKLUMAT LATAR BELAKANG

11	Kelulusan Akademik Tertinggi
12	Gambar Ahli
13	Status Pekerjaan *	Status PekerjaanKakitangan AwamKakitangan SwastaBekerja SendiriSuri RumahPesaraPelajar Invalid Input
14	Jawatan (Jika Berkaitan)
15	Kemahiran / Minat / Hobi
16	Aktiviti / Penglibatan Semasa

MAKLUMAT BAYARAN

17	QR Pembayaran	Scan/Imbas Qr Kod untuk pembayaran atau Akaun: Bank Islam Malaysia Berhad No Akuan Bank : 12038010082816 Nama : PERSATUAN SUKARELAWAN ISLAM HOSPITAL SELANGOR Ref: YURANAHLI
18	Kaedah Bayaran
19	Resit Bayaran
20	Keselamatan *	Invalid Input

“Dengan menekan butang Hantar, anda mengesahkan bahawa anda telah membaca, memahami dan bersetuju dengan semua syarat dan peraturan berkaitan keahlian Sahabat Hospital Selangor.”
[ Dasar Privasi ] [ Perlembagaan Pertubuhan]

Kabin At Taqwa, Lengkuk Seri Siantan 51, Taman Sri Andalas,
41200 Klang Selangor.